Взрослая регистратура: +7 (4212) 22-88-41
Детская регистратура: +7 (4212) 22-90-57
Телефон горячей линии: +7 (924) 203-72-97
Пн. — Пт.: 08:00 - 19:00
Сб.: 09:00 - 15:00
Вс.: выходной

Поиск

Оказание паллиативной помощи

Условия и формы оказания паллиативной помощи

ВОЗ определяет паллиативную медицинскую помощь как подход, который улучшает качество жизни пациентов (взрослых и детей) и их семей, которые сталкиваются с проблемами, сопутствующими опасным для жизни заболеваниям. Она предотвращает и облегчает страдания в результате раннего диагностирования, правильной оценки и лечения боли и решения других проблем, будь то физических, психосоциальных или духовных.
Статья 32 Закона № 323-ФЗ определяет 4 возможных варианта условий оказания медицинской помощи: вне медицинской организации, амбулаторно (а также на дому), стационарно и в дневном стационаре. Паллиативная помощь оказывается в двух из них:

  • Амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) в том числе на дому при вызове медицинского работника;
  • Стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

А вот что касается форм оказания паллиативной помощи (экстренная, неотложная, плановая), то законодатель их не определяет. Возможно предположить, что формы не предусмотрены из-за специфики паллиативной помощи.
Бесплатная паллиативная медицинская помощь
Паллиативная медицинская помощь предоставляется бесплатно (как в амбулаторных, так и в стационарных условиях) в рамках Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
При оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях граждане обеспечиваются лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (Распоряжение Правительства РФ от 23.10.2017 № 2323-р), и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 22.10.2016 № 2229-р перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека.

Кому оказывается паллиативная медицинская помощь

Правом на получение паллиативной помощи обладают пациенты любого возраста. Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослому населению с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, а также неизлечимо больным детям с отсутствием реабилитационного потенциала, которые нуждаются в симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Причем для взрослых и для детей предусмотрены два соответствующих приказа, определяющих порядок оказания паллиативной помощи  (семейный кодекс РФ признает ребенком лицо, не достигшее 18-летнего возраста. Поэтому взрослое население — с 18 лет, а дети — до 18 лет).
Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (далее — Приказ № 187н) определяет, что паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

  • Пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
  • Пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
  • Пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
  • Пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • Пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
  • Пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
  • Пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

В вопросе неизлечимых заболеваний важно также состояние и возможности медицины и здравоохранения в конкретный период. Например, всем известно, что в настоящее время онкологические заболевания хоть и лечатся в какой-то степени, но без абсолютных гарантий к выздоровлению, к огромному сожалению.
Что касается лиц, больных ВИЧ-инфекцией, то в вопросах оказания им паллиативной помощи существует отдельный нормативный акт — Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 № 610 «О мерах по организации оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией». Согласно данному Приказу паллиативная помощь оказывается больным ВИЧ-инфекцией, имеющим существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждающимся в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе.
Стоит также отметить — ВОЗ упоминает о том, что паллиативная медицинская помощь включает в себя помощь не только самому больному, но и его родственникам либо иным лицам (например, психологическая помощь), которые осуществляют уход за больным. Наше законодательство предусматривает разве что консультирование родственников (лиц, осуществляющих уход) и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными.

Кто оказывает паллиативную медицинскую помощь

Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента (его законного представителя) на выбор врача и медицинской организации.
Взрослое население
Паллиативная помощь оказывается в амбулаторных условиях:

  • В кабинетах паллиативной медицинской помощи;
  • Выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи (врач/медсестра).

На основе взаимодействия врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается:

  • В отделениях паллиативной медицинской помощи;
  • Отделениях сестринского ухода медицинских организаций;
  • Хосписах;
  • Домах (больницах) сестринского ухода.

При выписке из «стационарных условий», пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, для организации динамического наблюдения и лечения. При наличии медицинских показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и невозможности ее оказания в медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь, пациент направляется в медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь соответствующего профиля.

Дети

Паллиативная помощь оказывается в амбулаторных условиях:

  • Выездной патронажной службой паллиативной медицинской помощи детям (врач/медсестра).

Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается:

  • В отделениях (на койках) паллиативной медицинской помощи детям;
  • В хосписах (для детей).

При достижении ребенком 18-летнего возраста он направляется в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь взрослому населению.
При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента.

В КГБУЗ ГП № 8 организован кабинет паллиативной медицинской помощи (№ 16), где оказывается паллиативная медицинская помощь пациентам, нуждающихся в ней согласно Перечню заболеваний, указанных выше.
По всем вопросам оказания паллиативной медицинской помощи (пациенты и родственники, осуществляющие уход) могут обращаться в кабинет заведующей терапевтическим отделением Васильевой Светлане Ивановне и заведующей детским отделением Неминущей Вере Владимировне в специально отведённое время. По вопросам лекарственного обеспечения (обезболивающая терапия) к заместителю главного врача по КЭР Лавреновой Елене Александровне.
Лекарственные препараты, показанные для купирования болевого синдрома в виде наркотических и сильнодействующих обезболивающих средств назначаются лечащим врачом. Получить указанные препараты можно в аптеке № 144, по адресу ул. Хабаровская, 41, Телефон: +7 (4212) 27-34-25. Режим работы: пн-пт 08:00-20:00; сб 10:00-17:00
В результате работы медицинских сотрудников в кабинете паллиативной помощи пациенты и родственники, осуществляющие уход получат необходимую информацию по уходу за тяжелыми больными.
В кабинете паллиативной медицинской помощи осуществляется: первичный сбор информации, внесение пациента в  реестр паллиативных пациентов; маршрутизация паллиативных пациентов; госпитализация в отделения паллиативной медицинской помощи при стационарах (при необходимости).
После того как пациент встал на учёт в этом кабинете, врач должен приехать к нему в течение трёх рабочих дней. При первичном осмотре врач подбирает схему помощи и определяет необходимую частоту посещений, это может корректироваться в процессе наблюдения.